Почему может ломаться или откалываться коронка

Даже хорошая коронка может сколоться, треснуть или начать беспокоить, если на нее постоянно приходится перегрузка, если под ней меняется опорный зуб или если изначально есть проблемы с прикусом, фиксацией и гигиеной. Это не всегда означает, что коронка была сделана плохо. Но почти всегда означает, что ситуацию нужно спокойно и без затягивания разобрать.

Что именно может случиться с коронкой:

• скол облицовки — когда откалывается наружный керамический слой;
• трещина или перелом самой коронки;
• расфиксация — коронка не треснула, но начала шататься или слетела;
• скол или трещина не в коронке, а в зубе под ней;
• кариес под коронкой, из-за которого конструкция перестает плотно держаться;
• проблема с культей — это внутренняя опора зуба, на которой держится коронка.

Это важно, потому что тактика лечения зависит не только от состояния самой коронки, но и от того, что происходит с зубом под ней. В этой статье расскажем, почему коронка может ломаться или откалываться, что нельзя игнорировать, можно ли ее починить и что помогает снизить риск таких проблем в будущем.

Как понять, что с коронкой что-то не так

Не всегда проблема становится заметной сразу, поэтому важно вовремя заметить основные признаки повреждения коронки:

• коронка шатается или ощущается подвижной;
• появился скол, шероховатость, острый край;
• больно кусать на этот зуб;
• появилась чувствительность к холодному или горячему;
• еда застревает у края коронки;
• неприятный запах или привкус в этой зоне;
• кажется, что зуб стал выше и первым смыкается;
• десна рядом с коронкой краснеет, кровит или отекает.

Почему коронка может отколоться или сломаться

1. Перегрузка при жевании
   Одна из самых частых причин — слишком высокая нагрузка на конкретный зуб. Это бывает, если прикус распределяет давление неравномерно, если человек часто грызет что-то твердое или если на коронку приходится основной удар при жевании. При неустраненных окклюзионных нарушениях — то есть проблемах смыкания зубов — растет риск сколов, трещин и других реставрационных осложнений.
2. Бруксизм (скрежетание и сжатие зубов)
   Если человек во сне или днем сильно сжимает зубы, появляется высокий риск технических осложнений: сколов керамики, трещин, расфиксации, а иногда и трещин самого зуба под коронкой. Особенно если коронка стоит давно и нагрузка на нее повторяется каждую ночь месяцами или годами.
3. Скол облицовочной керамики
   У некоторых конструкций есть прочный каркас и наружный облицовочный слой. Именно этот верхний слой чаще и скалывается.
   Это не всегда означает полный перелом коронки. Иногда откалывается небольшой участок, но иногда этот дефект уже влияет на жевание, эстетику и герметичность.
4. Потеря фиксации
   На практике встречаются случаи, когда коронка не ломается, а просто перестает надежно держаться. Причины могут быть разными: износ цемента, особенности формы зуба, перегрузка, проблемы с культей, нарушение прилегания.
   Чаще всего в этих случаях у пациента появляются ощущения, что коронка стала двигаться, ощущается некий щелчок или кажется, что она стала выше или мешает.
5. Кариес под коронкой
   Если по краю коронки скапливается налет, нарушена гигиена или есть микроподтекание, повышается риск вторичного кариеса. Такие процессы могут ослабить опорный зуб и привести к расфиксации, неприятному запаху, чувствительности и необходимости переделывать работу.
6. Трещина корня или стенки зуба под коронкой
   Под коронкой может треснуть сам зуб. Такое иногда случается на фоне сильной нагрузки, после давнего лечения каналов, при большой потере собственных тканей зуба или при уже существующей микротрещине.
   В таком случае у пациента появляется боль при накусывании, реакция на горячее или холодное, также неприятные ощущения, которые сложно описать. Такие жалобы типичны и для синдрома треснувшего зуба.
7. Травма или резкая нагрузка
   Самая простая причина скола коронки — это резка нагрузка на коронку: удар, падение, жевание очень твердой пищи (сухарь, косточка, ореховая скорлупа). Это касается не только собственных зубов, но и коронок. При любом переломе в зоне зуба и коронки нужен осмотр и, при необходимости, снимок.
8. Естественный срок службы и износ
   Коронка — это долговечная, но не бессрочная конструкция, и со временем риск осложнений растет. Через 10, 15 и 20 лет увеличивается частота потери фиксации, переломов и проблем с опорным зубом.
   Поэтому важно помнить о том, что старые коронки нужно контролировать, даже если внешне коронка выглядит нормально.

От чего еще зависит риск повреждения коронки 

• Материал коронки
  У облицованных конструкций чаще встречаются сколы верхнего слоя, у монолитных — реже скалывается поверхность, но важны толщина, точность изготовления и характер нагрузки. Для циркония, например, клинически значимы дизайн конструкции и тип керамики.
• Где стоит коронка
  На жевательных зубах нагрузка выше. На передних зубах значимее эстетика, но при некоторых типах прикуса и там возможны перегрузки. В одном из длительных наблюдений факторами риска неудач коронок были, среди прочего, бруксизм и особенности расположения зуба.
• Состояние зуба под коронкой
  Чем меньше сохранено собственных тканей и чем сложнее внутренняя опора, тем важнее точный план восстановления и контроль нагрузки, поэтому важно ответственно подходить к выбору коронки и специалиста.

Что делать, если коронка откололась или слетела

• сохраните коронку или отколовшийся фрагмент;
• не пытайтесь приклеить ее самостоятельно бытовым клеем;
• старайтесь не жевать на этой стороне;
• если есть острый край, избегайте травмирования языка и щеки;
• запишитесь на осмотр. Если есть сильная боль, нарастающий отек, кровотечение или травма лица — нужна срочная помощь.

В какой ситуации лучше быстрее обратиться к врачу

• боль нарастает;
• появилась припухлость десны или щеки;
• коронка слетела вместе с частью зуба;
• есть ощущение трещины внутри зуба;
• невозможно нормально сомкнуть зубы;
• появилась температура или выраженный дискомфорт при жевании.

Если вы обнаружили проблему, запишитесь на бесплатную консультацию к стоматологу-ортопеду Дентум.

Можно ли починить коронку или ее нужно менять?

• она просто расфиксировалась, а зуб под ней в порядке;
• скол небольшой и не нарушает функцию;
• проблема в цементе, а не в самой конструкции.

• есть трещина или перелом конструкции;
• нарушено краевое прилегание;
• под коронкой развился кариес;
• треснул зуб или корень;
• изменилась опора, и коронка уже не садится корректно.

Решение принимают после осмотра, проверки прикуса и, часто, снимка. Иногда дополнительно нужна оценка состояния каналов и корня.

Как врач разбирается в причине

Обычно диагностика включает:

• осмотр коронки и соседних зубов;
• проверку контактов при смыкании;
• оценку края коронки и состояния десны;
• прицельный снимок или КЛКТ, если есть подозрение на проблему под коронкой;
• тесты на трещину, перегрузку, воспаление или расфиксацию.

Что нужно делать пациенту, чтобы коронка служила дольше

1. Контролировать прикус
   Если коронка принимает на себя слишком большую нагрузку, она быстрее изнашивается и чаще скалывается. Коррекция контактов после фиксации и контроль в динамике реально имеют значение.
2. Не игнорировать бруксизм
   Если есть стираемость зубов, утреннее напряжение в челюстях, щелчки, привычка сильно сжимать зубы, это стоит обсудить с врачом. В ряде случаев помогает ночная каппа и управление перегрузкой.
3. Поддерживать хорошую гигиену
   Коронка сама не разрушается от кариеса, но зуб под ней — может. Качественная домашняя гигиена и профосмотры снижают риск вторичного кариеса и воспаления у края коронки.
   

В Дентум мы обычно смотрим на такие ситуации комплексно, а не только на сам скол. Если коронка откололась, врачу важно понять, нет ли перегрузки по прикусу, ночного сжатия зубов, проблем с опорным зубом или воспаления вокруг него. Иначе можно аккуратно заменить конструкцию, и через какое-то время получить ту же проблему снова.