Почему после пломбы появилась чувствительность на холодное?

После лечения кариеса зуб иногда начинает реагировать на холодную воду, воздух или мороженое. Возникают ощущения короткого прострела, укола или ноющая реакция. В такие моменты возникает вопрос: так и должно быть после пломбы или с зубом что-то не в порядке?

Короткая реакция, которая прекращается вместе с холодом и постепенно ослабевает, чаще является нормальной реакцией после лечения. Но если боль продолжает держаться после раздражителя, появляется сама по себе, мешает спать или усиливается, зуб нужно проверить.

Ниже разберем, почему так происходит, когда это нормально и когда рекомендуется обратиться к врачу.

Почему зуб реагирует на холодное после пломбы

Внутри зуба находится пульпа — живая ткань с нервными волокнами и кровеносными сосудами.

Между пульпой и эмалью расположен дентин. Он пронизан множеством микроскопических канальцев. Когда температура меняется, жидкость внутри них движется и раздражает чувствительные структуры зуба. Поэтому холод может вызывать короткий резкий импульс даже при сохранённой и способной к восстановлению пульпе.

После лечения чувствительность может возникнуть по нескольким причинам:

• Раздражение дентина.  При лечении кариеса врач убирает пораженные ткани, обрабатывает полость, изолирует зуб, наносит адгезив и восстанавливает форму пломбой. Даже при соблюдении протокола это остаётся вмешательством в живые ткани. Препарирование, высушивание, обработка дентина и полимеризация материала могут на некоторое время повысить чувствительность зуба.
• Глубокий кариес. При глубоких поражениях стоматологу приходится одновременно решать две задачи: убрать инфицированные ткани и по возможности сохранить жизнеспособность пульпы. Чем ближе пораженная полость была к нерву, тем выше вероятность чувствительности. И даже при качественной пломбе пульпа может реагировать на лечение несколько дней или недель.
• Адаптация к новой пломбе. Зубу нужно время после восстановления. Короткая реакция на холодное, которая день за днем слабеет, обычно относится к нормальному восстановительному периоду.
• Завышенная пломба. Если пломба чуть мешает при смыкании зубов, на него приходится повышенная нагрузка. Тогда чувствительность появляется не только от холодного, но и при накусывании, а пациент нередко замечает, что зуб встречается с противоположным раньше остальных.
• Нарушено прилегание реставрации. Если между пломбой и тканями зуба остался микроскопический зазор, открытый дентин может сильнее реагировать на температуру. Так бывает при нарушении герметичности, износе старой пломбы или сложной клинической ситуации.
• Скрытая трещина. Зуб мог иметь небольшую трещину еще до лечения, особенно если ранее в нем стояла крупная реставрация или одна из стенок была сильно ослаблена.
• Начинающийся пульпит. Если кариес был очень глубоким, воспаление нерва могло начаться еще до лечения. После пломбы симптомы иногда проявляются сильнее. Здесь чувствительность не уменьшается, а нарастает.

Как понять что реакция на холодное — норма?

Чтобы понять, считается ли нормой реакция зуба после лечения, нужно ее оценить. Обычно в этом случае боль обладает такими характеристиками:

• короткая;
• проходит сразу, как убрали раздражитель;
• не появляется сама по себе;
• день ото дня слабеет;
• не мешает есть и спать;
• не сопровождается отеком, пульсацией или сильной болью.

Например: глоток холодной воды — короткий неприятный импульс — и через секунду все прошло. Если реакция с каждым днем меньше, это больше похоже на временную чувствительность после лечения. Чаще всего так и бывает после глубокого кариеса, замены большой старой пломбы или восстановления сильно разрушенного зуба.

Когда лучше показаться врачу:

Контрольный осмотр нужен, если:

• боль от холодного длится дольше нескольких секунд;
• чувствительность не уменьшается за 1–2 недели;
• зуб начинает болеть сам по себе;
• появилась ночная боль;
• зуб реагирует не только на холодное, но и на горячее;
• боль усиливается при накусывании;
• кажется, что пломба «высокая»;
• появилась пульсация;
• отекла десна рядом с зубом;
• боль приходится снимать обезболивающими;
• чувствительность возникла не сразу, а через недели или месяцы после лечения.

Почему болит именно от холодного

Холод быстро передается через твердые ткани зуба. Если дентинные канальцы открыты, пломба негерметична или пульпа раздражена, зуб отвечает резкой короткой болью.

При обратимом раздражении боль обычно проходит быстро. При более серьезном воспалении она держится и после того, как холод перестал действовать. Именно по длительности реакции врач понимает, насколько глубоко затронуты ткани.

Поэтому на приеме стоматолог уточняет: когда поставили пломбу, насколько глубоким был кариес, как быстро уходит боль, есть ли она при накусывании и по ночам, реагирует ли зуб на горячее и становится ли легче со временем.

Вероятные причины реакции зуба на холодное

Для того, чтобы до посещения врача понять причину реакции зуба, можете воспользоваться таблицей ниже:

Как проходит осмотр стоматолога в Дентум

В клинике Дентум диагностика начинается с осмотра и подробного разговора о жалобах — важно понять, это временная реакция или признак осложнения.

Обычно врач проводит:

• осмотр пломбы и краев реставрации;
• проверку контактов между зубами;
• проверку пломбы по прикусу;
• холодовую пробу;
• перкуссию — аккуратное постукивание по зубу;
• рентген при необходимости;
• КЛКТ в сложных случаях, когда нужно оценить корни, глубокий кариес, скрытые изменения или ранее леченый зуб.

Дальше — по ситуации. Иногда хватает наблюдения и рекомендаций, иногда нужна полировка, коррекция по прикусу, обработка чувствительных участков или замена пломбы. Если подтверждается воспаление нерва, может понадобиться лечение каналов.

Что можно сделать дома до визита

Если чувствительность умеренная и появилась сразу после лечения, несколько дней можно понаблюдать за динамикой. На это время лучше:

• избегать очень холодной и очень горячей пищи;
• не жевать твердое на стороне леченого зуба;
• пользоваться мягкой щеткой;
• не давить на зуб щеткой слишком сильно;
• временно перейти на пасту для чувствительных зубов;
• не проверять зуб то и дело холодной водой.

Но домашние меры не заменяют диагностику. Если боль усиливается, держится долго или возникает сама по себе, лучше записаться к врачу.

Нужно ли менять пломбу

Не всегда. Если пломба стоит герметично, прикус не завышен, а чувствительность постепенно уходит, менять ее может и не понадобиться.

Замена нужна, если:

• нарушено прилегание;
• есть дефект по краю;
• под пломбой обнаружился вторичный кариес;
• пломба мешает нормальному контакту между зубами;
• есть подозрение на микроподтекание;
• реставрация старая и потеряла герметичность.

Решение о лечении принимают после осмотра и по показаниям.

Чем опасно терпеть

Если чувствительность короткая и слабеет — обычно ничего страшного. Но когда боль держится или нарастает, ожидание может обернуться осложнениями:

• воспаление нерва;
• переход обратимого воспаления в необратимое;
• необходимость лечения каналов;
• воспаление тканей вокруг корня;
• боль при жевании;
• потеря герметичности реставрации.

Чем раньше найдена причина, тем больше шансов обойтись минимальным вмешательством.

Если после пломбы зуб стал реагировать на холодное — запишитесь на консультацию в Дентум. Разберемся в причине и подскажем, нужно ли лечение или достаточно понаблюдать.

Частые вопросы

Сколько может болеть зуб после пломбы от холодного?

Легкая чувствительность держится несколько дней, после глубокого кариеса может держаться дольше. Главное, чтобы чувствительность со временем начала снижаться. Если же она не снижается или усиливается — рекомендуем записаться на осмотр к стоматологу-терапевту.

Если зуб реагирует на холодное, значит, пломба поставлена плохо?

Нет, зуб может реагировать из-за глубины кариеса, временной чувствительности пульпы, оголенного дентина, особенностей прикуса или трещины. Дефект пломбы входит в список возможных причин, но не является единственным объяснением.

Нужно ли лечить каналы?

Только по подтвержденным показаниям. Короткая реакция на холод не означает автоматически, что пульпу нужно удалять. Решение принимают после холодовой пробы, проверки прикуса, перкуссии, снимка и оценки всех симптомов.

Почему холод уже убрали, а зуб продолжает ныть?

Продолжительная боль может указывать на более выраженное воспаление пульпы. Чем дольше сохраняется реакция и чем чаще боль возникает самостоятельно, тем важнее провести диагностику.

Почему чувствительность появилась не сразу, а через месяц?

Это уже меньше похоже на обычную реакцию после лечения. Врач будет исключать краевой дефект, вторичный кариес, трещину, смещение нагрузки и чувствительность соседнего зуба.

Поможет ли паста для чувствительных зубов?

Она может облегчить реакцию открытого дентина. Но при воспалении пульпы, нарушении прикуса или дефекте реставрации паста не устраняет причину.