Частичное удаление зуба мудрости: когда проводится коронэктомия, кому подходит и чем отличается от полного удаления

Частичное удаление зуба мудрости — операция, при которой удаляется только верхняя часть зуба, то есть коронка, а корни остаются в челюсти. Чаще всего этот подход рассматривают при работе с нижними восьмерками, если их корни находятся слишком близко к нижнеальвеолярному нерву. 

Во многих случаях зуб мудрости удаляют полностью. Но если по снимкам видно, что корни тесно прилежат к нерву, хирург может предложить частичное удаление зуба мудрости, чтобы снизить риск онемения губы, подбородка, десны или языка после операции. Это более безопасный метод в данной клинической ситуации.

Что такое частичное удаление зуба мудрости (коронэктомия) 

Коронэктомия — операция, при которой врач удаляет коронковую часть зуба, а корни оставляет в кости. При этом врач должен полностью убрать эмаль и сгладить оставшуюся поверхность корней, чтобы снизить риск последующих осложнений. 

Такая хирургическая тактика применяется для ретинированных или дистопированных нижних зубов мудрости по строгим показаниям: в тех случаях, когда полное удаление нижнего зуба мудрости связано с повышенным риском травмы нижнеальвеолярного нерва. 

В ряде случаев для оценки взаиморасположения корней и нерва недостаточно обычного панорамного снимка, и тогда дополнительно выполняют КЛКТ, чтобы получить трехмерную картину и выбрать наиболее безопасную тактику. 

Зачем оставляют корни и не опасно ли это

Это самый частый вопрос пациентов. Корни оставляют не потому, что врач не может их удалить, а потому что их удаление в конкретной ситуации может быть более травматичным и рискованным для нерва. Смысл коронэктомии как раз в том, чтобы убрать проблемную коронковую часть зуба и одновременно снизить вероятность повреждения чувствительных анатомических структур. 

Однако важно понимать, что оставленные корни требуют наблюдения, а сама методика не дает абсолютной гарантии отсутствия осложнений. Пациент должен знать об этом заранее, еще до вмешательства. 

Когда рекомендуется частичное удаление зуба мудрости

Основное показание к коронкоэтомии — тесная близость корней нижнего зуба мудрости к нижнеальвеолярному каналу, внутри которого проходит нерв. В таких случаях частичное удаление зуба мудрости рассматривается как способ уменьшить вероятность неврологических осложнений. 

Также этот метод показан,  если зуб вызывает проблемы именно за счет коронковой части: например, происходит воспаление капюшона, застревает пища, повторяется перикоронит, а полное удаление технически более рискованно. 

Решение о проведении коронкоэтомии принимается только после осмотра, анализа жалоб и рентгенологической картины. В Дентум мы обычно показываем на снимке, где проходит канал нерва, какие риски у полного удаления именно в вашей анатомии и что меняется, если выбрать коронэктомию.

Когда зуб мудрости лучше удалять полностью

Не каждый зуб мудрости подходит для коронэктомии. Если у зуба есть состояния, при которых оставлять корни небезопасно, стандартом будет полное удаление. Это касается случаев, когда зуб является источником значимой патологии и сохранение корней может поддерживать воспаление или привести к повторным проблемам. 

Полное удаление чаще рекомендуется, если имеются:

• выраженный кариес зуба мудрости;
• поражение, приближающееся к пульпе или уже затрагивающее ее;
• нежизнеспособный зуб;
• воспаление в области верхушек корней;
• подвижность корней во время операции;
• связь с кистой или опухолевым процессом;
• ситуации, где оставление корней ухудшает прогноз лечения;
• тяжелые состояния здоровья пациента, влияющие на заживление (оценивается индивидуально). 

Если зуб не вызывает проблем, его нередко просто наблюдают, а не удаляют профилактически без оснований. 

Как проходит частичное удаление зуба мудрости

Для пациента операция выглядит похоже на обычное хирургическое удаление. 

1. Анестезия: чаще всего местная анестезия, но иногда — седация (в зависимости от сложности и тревожности пациента)
2. Доступ к зубу: формируется лоскут, при необходимости убирается небольшой объем кости.
3. Отделение коронки от корней и удаление коронки.
4. Обработка поверхности оставшихся корней: сглаживание и утапливание ниже уровня кости.
   Ушивание.
   Послеоперационные рекомендации и план контроля.

Сама процедура в среднем занимает 30–40 минут, хотя точная длительность зависит от положения зуба, анатомии корней и сложности доступа. 

Что чувствует пациент после частичного удаления (коронэктомии)

Послеоперационный период обычно похож на восстановление после удаления восьмерок. В первые дни могут быть болезненность, припухлость, ограниченное открывание рта, дискомфорт при жевании. 

Сроки восстановления зависят от сложности вмешательства, объема костной работы, возраста пациента и особенностей заживления. После стандартного удаления зубов мудрости к обычной активности многие возвращаются уже на следующий день, но при сложном вмешательстве иногда требуется 1–3 дня щадящего режима. 

При этом пациенту важно сразу обратиться к врачу, если нарастают боль и отек, появляется неприятный запах, температура, выраженное затруднение глотания, стойкое онемение или другие нетипичные симптомы. Такая тактика особенно важна, если речь идет об оставленных корнях и необходимости исключить инфекцию. 

Преимущества частичного удаления зуба мудрости

Главное преимущество коронэктомии — снижение риска повреждения нижнеальвеолярного нерва в случаях, когда корни находятся в близком контакте с ним. Именно поэтому эта методика вошла в клинические рекомендации как альтернатива полному удалению у пациентов из группы риска. В рекомендациях Royal College of Surgeons отмечено, что коронэктомия эффективна для минимизации повреждения нижнеальвеолярного нерва при тщательном отборе пациентов. 

Дополнительный плюс в том, что можно устранить источник хронического воспаления, травмы слизистой, застревания пищи и повторных эпизодов перикоронита, не подвергая пациента избыточному неврологическому риску. 

Возможные осложнения после коронэктомии

 Как и после обычного удаления, возможны боль, отек, ограничение открывания рта и дискомфорт в послеоперационном периоде. Отек после хирургии зуба мудрости может сохраняться до двух недель, а восстановление зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей организма. 

Специфические риски коронэктомии включают:

• подвижность корней во время операции с необходимостью их удалить сразу;
• замедленное заживление;
• инфицирование оставленных корней;
• последующее прорезывание или миграцию корней;
• необходимость повторного хирургического вмешательства;
• в редких случаях — неврологические осложнения, особенно если коронэктомия оказалась неудачной и пришлось переходить к полному удалению. 

Миграция оставленных корней или отсроченное заживление, приводящее к необходимости дополнительной операции, встречаются примерно в 15% случаев. Именно поэтому после коронэктомии важно проходить контрольные осмотры и при необходимости делать повторные снимки. 

Что в итоге лучше: полное или частичное удаление зуба мудрости

Оптимальный метод лечения определяется индивидуально именно для вашей анатомии и вашей клинической ситуации. Если зуб можно удалить полностью без существенного риска для нерва, чаще выбирают полное удаление. Если же снимки показывают высокий риск неврологического осложнения, коронэктомия может быть более разумным вариантом. 

Выбор метода опирается на три важных фактора: жалобы, клиническую картину и качественную рентгенодиагностику. Для сложных нижних восьмерок особенно важны панорамный снимок и, при показаниях, КЛКТ. 

Решение о полном или частичном удалении зуба почти всегда упирается в то, насколько близко корни к нерву и что видно на диагностике. Поэтому если вас тревожит зуб мудрости, лучше обратиться к стоматологу-хирургу. В Дентум на консультации врач разберет вашу анатомию, сравнит варианты и объяснит, какой путь даст меньше рисков именно в вашем случае. В нашей клинике консультация к хирургу бесплатная.