Диастема и тремы: почему появляются промежутки между зубами и как их закрыть

Улыбка с небольшими расстояниями между зубами постепенно становится «фишкой» во внешности. Но если для одних людей — это часть индивидуальности, то для других — источник комплексов, а в клинической практике иногда и начало ортодонтической проблемы.

В статье расскажем вам, почему появляются щели, нужно ли их закрывать, и какие методы действительно работают.

Что такое диастема и тремы?

Диастема — промежуток между двумя центральными резцами верхней челюсти.

Тремы — любые промежутки между другими зубами в зубном ряду, одиночные или множественные.

Почему появляются промежутки между зубами?

1. Генетика и анатомия
   Некоторым людям промежутки достаются «по наследству».
   Зубы маленькие, челюсть широкая — и появляется пространство.
2. Укороченная или массивная уздечка
   Слишком низкая прикрепленная уздечка верхней губы буквально раздвигает центральные резцы.
   У взрослых это одна из самых частых причин устойчивой диастемы.
3. Неправильное смыкание зубов или неправильный прикус
   Особенно при:
   — дистальном прикусе,
   — зубоальвеолярных диспропорциях,
   — микродентии (маленькие зубы).
4. Вредные привычки
   — сосание пальца,
   — прикус предметов,
   — инфантильное глотание (язык давит на зубы).
5. Проблемы с деснами
   Пародонтит может разрушать костную поддержку и формировать новые тремы во взрослом возрасте.
6. Недостаток зубов
   Если нет одного из боковых резцов — зубам просто не хватает опоры.

Нужно ли закрывать диастему и тремы?

Перед тем как закрыть щель между зубами, нужно понять, почему она есть, а именно: оценить прикус, положение зубов, работу мышц, возраст и прогноз.

Как закрывают промежутки между зубов

1. Ортодонтическое лечение (брекеты / элайнеры)

Когда подходит

• есть нарушения прикуса (класс II, III, открытый, глубокий прикус);
• смещены не только коронки, но и корни зубов;
• есть скученность в других участках дуги;
• есть функциональные проблемы: нагрузка на сустав (ВНЧС), стираемость, перекрестный прикус и т.п.

Что делает ортодонтия

• перемещает зубы целиком (корни + коронки);
• выстраивает зубные ряды и прикус, а не только «закрашивает» щель в зоне улыбки;
• позволяет потом работать ортопеду/терапевту уже в «правильной» позиции зубов.

Плюсы
+ физиологичность и предсказуемость;
+ решение функциональных проблем (нагрузка, жевание, артикуляция);
+ долгосрочный результат при правильной ретенции.

Минусы
— время (обычно 12–24 месяца);
— необходимость ретейнеров после лечения (иначе высок риск рецидива);
— требуется дисциплина пациента (особенно на элайнерах).

Отдельно: подрезание уздечки. При центральной диастеме и выраженной уздечке это практически стандартный этап — либо до активного перемещения, либо после частичного закрытия щели, в зависимости от клинической ситуации.

2. Прямые композитные реставрации (пломбы для закрытия щели)

По сути — это наращивание контактных поверхностей зубов современными композитами.

Когда это допустимо

• прикус в норме, корни стоят правильно;
• диастема/тремы небольшие (обычно до 1,5–2 мм на контакт);
• сами зубы чуть уже, чем хотелось бы по эстетике (есть «запас» по ширине).

Плюсы
— минимально инвазивно: часто без обтачивания, только легкая подготовка эмали;
— быстро проводится в 1–2 посещения;
— в большинстве случаев все обратимо — материал можно снять.

Минусы
— композит со временем стареет, темнеет, требует полировок и обновления;
— при чрезмерном наращивании можно нарушить пропорции зубов и улыбки;
— требует очень аккуратной работы и хорошей гигиены

3. Виниры (керамические и композитные)

Когда подходят

• требуется серьезная эстетическая реставрация зоны улыбки;
• прикус стабильный, без выраженных скелетных нарушений.

Плюсы
+ высокая эстетика (прозрачность, глубина цвета);
+ стабильность цвета и формы, долгосрочное решение;
+ возможность одновременно закрыть тремы, выровнять линию улыбки, скорректировать форму резцов.

Минусы
— стоимость выше, чем у других реставраций

В Дентум мы обычно обсуждаем наиболее оптимальный вариант лечения с пациентом, основываясь на показаниях и запросе.

Как проходит лечение 

Если вы приходите в Дентум с запросом закрыть щель между зубами, мы обычно:

1. Проводим осмотр, делаем фото, рентген/КТ при необходимости.
2. Обсуждаем с вами, что именно вас беспокоит: только щель или прикус, улыбка, форма зубов.
3. Обсуждаем подходящие вам варианты лечения и вместе выбираем план — с учетом вашего образа жизни, сроков, бюджета и медицинских показаний.

Если вы задумываетесь, нужно ли лечить вашу диастему или тремы, можно просто начать с бесплатной консультации. Врач разберет вашу ситуацию, покажет все на снимках и фото и предложит несколько реалистичных вариантов решения.